Октябрь 2026 года принесет ряд изменений в российскую систему здравоохранения по нескольким профилям. Нововведения коснутся работы стоматологических кабинетов, неврологических служб и психиатрической практики. В частности, Минздрав закрепил новые требования к обязательному обезболиванию при лечении зубов, актуализировал Порядок оказания неврологической помощи с упором на цифровизацию, а также официально регламентировал применение аппаратных методов стимуляции мозга. Разберемся, как эти нормативные изменения отразятся на повседневной практике свердловских больниц.
Стоматология: анестезия и усиленная безопасность
С 1 октября в России меняются правила работы стоматологических клиник. Действующий порядок, принятый в 2020 году, дополняется новыми, более жесткими требованиями к безопасности и лечению пациентов. Ключевое изменение коснется купирования болевого синдрома. Теперь любая стоматологическая манипуляция, способная причинить сильный дискомфорт, обязательно должна проводиться с анестезией. При наличии медицинских показаний лечение можно проходить и под общим наркозом.
Отныне в клиниках обязательно должны быть автоматические наружные дефибрилляторы на случай экстренных сбоев в работе сердца у пациентов. Кроме того, кабинеты оснастят укладками экстренной профилактики парентеральных инфекций для персонала, а также обязательным набором медикаментов для оказания помощи при анафилактическом шоке. Эти требования безопасности распространяются на все форматы стоматологической помощи, включая дневные стационары и мобильные стоматологические передвижные комплексы, которые выезжают в отдаленные поселки – доступ к экстренной помощи и аптечкам теперь должен быть обеспечен на каждом этапе. Особое внимание уделено и подозрениям на онкологию. Если стоматолог во время осмотра обнаружит признаки новообразования, он обязан оперативно направить пациента к профильному специалисту.
Обновились и технические требования к диагностике. Новый порядок четко регламентирует использование компактных цифровых аппаратов (радиовизиографов) прямо в лечебных кабинетах. Это избавляет пациентов от необходимости ходить в сторонние специализированные клиники ради одного прицельного снимка зуба. Если же у стоматологии нет технической возможности установить собственный визиограф, она обязана официально заключить договор с ближайшим диагностическим центром, чтобы пациенту не приходилось самому искать, где сделать рентген.
Важное изменение нового порядка направлено на оптимизацию работы кабинетов неотложной помощи в государственных поликлиниках. Минздрав официально закрепил в обновленном документе перечень специалистов, которые оказывают первичную доврачебную помощь. Теперь в профильном порядке четко прописано, что провести осмотр, сделать экстренное обезболивание и снять острую зубную боль на доврачебном этапе могут не только дежурные врачи-стоматологи, но и средний медперсонал: стоматологические фельдшеры и гигиенисты. Такая фиксация функционала в нормативной базе помогает четко распределить потоки пациентов внутри больниц. Человек с воспалением оперативно получает помощь на первом этапе, а уже после стабилизации состояния направляется на плановое лечение к узкому специалисту, что помогает сократить очереди в отделениях неотложной помощи.
Неврология: цифровизация и новые стандарты
Обновления затронут и неврологическую сферу. Они также вступят в силу с 1 октября и помогут оптимизировать всю цепочку врачебной помощи. Из официальных стандартов оснащения кабинетов убрали устаревшие позиции, например, громоздкие негатоскопы для просмотра пленочных снимков, которые давно заменили компьютерные экраны.
Минздрав взял курс на тотальную цифровизацию неврологической службы. Так, рабочие места врачей и медицинских сестер теперь в обязательном порядке должны быть подключены к единой государственной информационной системе (ЕГИСЗ). Это позволит не просто вести электронные медкарты, но и использовать технологии телемедицины для проведения оперативных дистанционных консультаций с ведущими федеральными центрами страны. При этом ведомство усиливает контроль за оснащением. Каждая единица техники теперь должна быть жестко закреплена за конкретным подразделением. Это исключает практику, когда недостающее оборудование формально переносят между кабинетами больницы на время проверок.
Параллельно приказ вводит новые требования к созданию клинико-диагностических кабинетов, которые станут технологическим ядром крупных поликлиник. Каждое такое подразделение получит собственное цифровое оборудование для углубленного анализа патологий нервной системы. Помимо цифровизации, Минздрав кардинально пересмотрел сам стандарт оснащения рабочего места невролога. Из обязательного перечня убрали устаревшие или стандартные инструменты (например, тонометры), заменив их новыми средствами контроля и технологиями комфорта. Так, в кабинетах теперь обязательно должны быть напольные весы, ростомер, а также медицинские кушетки с электрическим или гидравлическим приводом. Это решение кардинально облегчит жизнь маломобильным гражданам, пожилым людям и пациентам, восстанавливающимся после тяжелых инсультов или травм. Такая синхронизация передовой цифровой техники и эргономичного оборудования, по мнению специалистов, поможет значительно ускорить постановку сложных диагнозов и сделает посещение врача максимально бережным.
Обновленный порядок упорядочил и правила взаимодействия с федеральными медицинскими центрами в сложных случаях, например, при нетипичном течении болезни или высоком риске хирургического вмешательства. Ведомство также закрепило норму, по которой все заявки на высокотехнологичную помощь, выписки, анализы и результаты МРТ отправляются в столичные клиники исключительно в электронном виде через единую государственную систему. Такой подход полностью исключает бумажную волокиту и избавляет пациентов от необходимости возить справки на согласование. Кроме того, к консилиумам теперь разрешено оперативно привлекать врачей смежных специальностей по обновленному федеральному перечню.
Психиатрия: изменения в лечении депрессии и шизофрении
С 3 октября вступают в силу обновленные стандарты лечения рекуррентного депрессивного расстройства и шизофрении. Они рассчитаны на тяжелые случаи, а главное новшество – теперь государство детально регламентирует и берет на себя финансирование непрерывного годового цикла лечения и диспансерного наблюдения за пациентом по ОМС.
Особое внимание уделили психотерапии при депрессии. Если раньше упор делался преимущественно на медикаментозное лечение, то теперь обновленный стандарт гарантирует полноценное включение индивидуальных сеансов в программу бесплатной помощи. Также официально введена групповая работа. Специализированные психотерапевтические занятия предусмотрены для самих пациентов и для их родственников, которых научат правильно помогать близким и предотвращать возможные рецидивы. Расширилась и диагностика при депрессивных расстройствах. Чтобы исключить физиологические причины депрессии, пациентов будут комплексно обследовать невролог, офтальмолог, терапевт, уролог или гинеколог, а также направлять на расширенные анализы (включая тесты на ВИЧ, гепатиты и сифилис).
Наибольшие споры в обществе вызвало закрепление в стандарте электросудорожной терапии (ЭСТ) и транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС), что у многих ассоциируется с «карательной психиатрией». Однако эти страхи далеки от реальности. Метод ЭСТ применялся и раньше, но включение в стандарт позволит клиникам официально закупать оборудование по ОМС. Современная процедура проводится в операционной под коротким наркозом и препаратами, полностью расслабляющими мышцы. Пациент засыпает на несколько минут и не чувствует боли, пока микроимпульс воздействует на кору мозга. Это исключительная крайняя мера – ее назначают в среднем одному пациенту из тысячи, когда таблетки бессильны, а состояние угрожает жизни.
Также приказ закрепил процедуру ТМС (магнитную стимуляцию). Здесь наркоз не нужен: пациент сидит в кресле, пока аппарат магнитными волнами безболезненно активирует зоны мозга, отвечающие за эмоции. В обязательный перечень также вошли методы, которые раньше были доступны преимущественно в коммерческих центрах. Теперь пациенты смогут по полису ОМС проходить БОС-терапию – специальные компьютерные тренировки, которые учат мозг справляться со стрессом. Также в бесплатный стандарт включили фототерапию (лечение ярким светом для борьбы с сезонной хандрой) и сеансы контролируемого гипоксивоздействия – специальные тренировки, которые через симуляцию горного воздуха стимулируют адаптационные ресурсы организма и улучшают работу нервных клеток.
Новый стандарт по шизофрении заменит два устаревших документа. Государство расширило перечень бесплатных лекарств, добавив современные нейролептики и препараты для коррекции двигательных нарушений. Из немедикаментозных процедур в стандарт включили методы очищения крови – плазмаферез и гемосорбцию. Они необходимы для спасения реанимационных больных при критических обострениях, когда организм перегружен токсической нагрузкой от лекарств. Включение процедур в стандарт упростит больницам их внутренний учет при лечении тяжелых состояний.
Ранее «Областная газета» писала о новых правилах диспансеризации.
