В здании в стиле конструктивизма, расположенном в центре Екатеринбурга, почти девять десятков лет помогают женщинам обрести счастье материнства, выхаживают детей, родившихся раньше срока. Здесь находится хорошо известное свердловчанам НИИ ОММ — Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Министерства здравоохранения РФ. Его директор — доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ Юрий Семёнов рассказал «ОГ» об уникальных технологиях, разработанных уральскими учеными и используемых в акушерстве и гинекологии, о том, как важно заботиться о своем репродуктивном здоровье и об опасностях «отложенного материнства».
— Юрий Алексеевич, возглавляемое вами учреждение ведет свою историю с 1877 года, когда в Екатеринбурге был открыт первый родильный дом, который являлся еще и учебным заведением. В нем имелось всего пять коек, и при нем работала школа повивального искусства.
— Все верно, у нашего института богатая и хорошая история. Через два года будем отмечать полуторавековой юбилей НИИ Охраны материнства и младенчества.
Сегодня в стране три научно-исследовательских института акушерско-гинекологического профиля, объединяющие стратегические направления — наука, практика, образование.
Ведущим институтом является Национальный медицинский исследовательский центр имени академика В. И. Кулакова в Москве, еще два института — НИИ материнства и детства в Иваново и наш институт. Мы ведем научные исследования и применяем их на практике в наших отделениях — акушерских, гинекологическом, вспомогательных репродуктивных технологий и детской клинике. Кроме того, мы занимаемся подготовкой специалистов: у нас есть своя ординатура, где в течение двух лет мы готовим акушеров-гинекологов и неонатологов. Большинство из них обучаются по целевому направлению, то есть в основном мы воспитываем кадры для Свердловской области.
— Кто ваши пациенты и какое место ваше учреждение занимает в системе маршрутизации, которая выстроена в Свердловской области?
— В трехуровневой системе родовспоможения Уральский НИИ ОММ является учреждением III Б группы, оказывает, наряду с Екатеринбургским городским и областным перинатальным центрами, специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь беременным, роженицам высокой группы риска, новорожденным и женщинам с гинекологическими заболеваниями. К нам поступают пациенты, которые заслуживают особого внимания: например, если беременность протекает с осложнениями, если роды начинаются преждевременно и ребенок рождается с экстремально низкой массой тела или с врожденными пороками развития. К нашему профилю относится также многоплодная беременность, то есть двойни, тройни, таких пациентов мы принимаем со всего Уральского федерального округа, а иногда и из других регионов страны.
Врачи-акушеры несут ответственность за две жизни — матери и ребенка. У нас имеются все условия для оказания необходимой медицинской помощи и роженице, и младенцу.
Отделения реанимации, выхаживания детей, реабилитации оснащены самым современным оборудованием, специалисты имеют высокую квалификацию, у нас трудятся 14 докторов и 46 кандидатов медицинских наук.
— У вас имеется своя поликлиника. Кто может пользоваться ее услугами?
— Наша поликлиника — не просто женская консультация. По сути, это клинико-диагностическое отделение экспертного уровня. В поликлинику могут обратиться пациентки с какими-то серьезными проблемами, например, с бесплодием, с невынашиванием беременности, с нарушением свертываемости крови, с сахарным диабетом. Специалисты их осматривают, назначают обследования, а потом дают рекомендации, проводят лечение.
Ведется прием пациенток с гинекологическими заболеваниями, требующими оперативного вмешательства, в том числе и высокотехнологичного. Могут обратиться в поликлинику и женщины, у которых возникли проблемы со здоровьем, связанные с менопаузой — их консультируют, в случае необходимости назначают заместительную гормональную терапию, что позволяет улучшить качество жизни.
— За последние десятилетия медицина в сфере родовспоможения сделала колоссальный рывок, и кажется, что сегодня нет ничего невозможного: искусственное оплодотворение, выхаживание детишек с массой тела меньше килограмма, внутриутробные хирургические операции…
— Но прежде, чем говорить о непосредственном оказании медицинской помощи, я бы хотел сказать о важности профилактики, ответственного отношения к своему здоровью будущих отцов и матерей. В стране для этого созданы все условия. С прошлого года реализуется государственная программа по репродуктивной диспансеризации. Это огромный прогресс.
Женщинам и, что немаловажно, мужчинам в возрасте от 18 до 49 лет дали возможность бесплатно пройти комплексное обследование, чтобы выявить возможные проблемы с рождением детей и предупредить развитие серьезных заболеваний.
Но все ли этим благом пользуются? К сожалению, нет. А ведь вовремя поставленный диагноз, правильное лечение, позволят предотвратить осложнения, которые могут привести к тяжелому бесплодию.
Убежден, что не только врачебное сообщество, но и педагоги, СМИ должны говорить о важности профилактики репродуктивного здоровья, желательно с подросткового возраста, о негативном влиянии на детородную функцию вредных привычек.
Серьезного отношения требует и планирование беременности — прегравидарная подготовка будущих родителей. А потом, когда беременность уже наступила, обязательны ранняя постановка на диспансерный учет, наблюдение за ходом беременности, проведение ультразвукового скрининга, других обследований. Все это позволяет определить, как развивается беременность, рассчитать риски таких осложнений, как преэклампсия, преждевременные роды, задержка развития плода.
Ну и венцом всех наших стараний должны стать своевременные, нормально протекающие роды, рождение здорового ребенка.
— Но вернемся к вопросу о внутриутробных операциях, иначе говоря, об Уральской школе фетальной хирургии.
— Если в процессе наблюдения за ходом беременности мы обнаруживаем врожденные пороки или осложнения, которые могут привести к тяжелым последствиям, к гибели ребенка, мы прибегаем к внутриутробному хирургическому вмешательству. Например, при многоплодной беременности иногда нарушается кровоток между плодами, и они развиваются по-разному. Разработанные в нашем НИИ инновационные технологии позволяют с помощью лазера и эндоскопической техники устранить патологию и значительно увеличить шансы на рождение здоровых малышей.
Успешно применяется и внутриутробное переливание крови. Эта операция требуется, когда у родителей резус-конфликт, что грозит серьезными осложнениями.
Иногда проводим семь-десять переливаний крови плоду, и в результате рождается здоровый ребенок.
Современные технологии действительно шагнули вперед. Если раньше такая врожденная патология, как Spina bifida, приводила к необратимым нарушениям развития центральной нервной системы и рождению детей-инвалидов, то теперь проводится внутриутробная операция, позволяющая максимально снизить вероятность ортопедических, урологических и нейрохирургических осложнений у ребенка.
Проводят наши хирурги и внутриутробные операции на головном мозге и сердце плода. Все эти операции эксклюзивные, дают хороший результат, и они абсолютно бесплатны для пациентов.
— А насколько доступна высокотехнологичная помощь в вашей сфере?
— Мы ее оказываем всем, кто в ней нуждается. Поскольку Уральский НИИ ОММ является федеральным государственным бюджетным учреждением, квоты на высокотехнологичную медицинскую помощь нам устанавливает Министерство здравоохранения Российской Федерации, а оплачивает Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, и мы можем принимать пациенток со всей страны.
— Для применения уникальных технологий нужны высококлассное оборудование, качественные расходные материалы, высокопрофессиональные кадры. Все это требует денег, больших денег.
— Финансирование института осуществляется из многих источников: финансируется наука, образовательная деятельность, некоторые виды высокотехнологичной помощи из бюджета. Основные средства поступают из ФОМС, а также благодаря взаимодействию с Министерством здравоохранения Свердловской области институт включен в программу ТФОМС нашего региона. Выделяются средства и на реализацию президентских, государственных программ и национальных проектов.
В свое время по президентской программе по всей стране построили и оснастили современные перинатальные центры. Прошло время, часть оборудования морально и физически устарела, и в этом году в рамках национального проекта «Семья» реализуется программа переоснащения перинатальных центров. Институт попал в перечень медицинских учреждений, были выделены средства в объеме 350 миллионов рублей.
На сегодняшний день приобретено более 80 единиц современного высокотехнологичного медицинского оборудования, в основном это техника для оказания реанимационной помощи матерям и новорожденным:
аппараты ИВЛ, наркозное оборудование, мониторы слежения за жизненно важными функциями, аппараты УЗИ экспертного класса и т. д.
В прошлом году в рамках госпрограммы по улучшению материально-технической базы реабилитационных отделений нам выделили 44 миллиона рублей на оборудование для отделения нейрореабилитации.
— Давайте поговорим о «детях из пробирки». Когда-то процедура ЭКО была дорогостоящей экзотикой, сейчас она стала рутиной, проводится по полису ОМС.
— Этот и другие виды вспомогательных репродуктивных технологий развиваются стремительно. Еще лет тридцать назад, если женщина не могла забеременеть естественным путем, она был обречена на бездетность. Теперь есть вспомогательные репродуктивные технологии, позволяющие преодолеть проблему бесплодия как женского, так и мужского. Более того, мы можем оценивать качество эмбрионов на предымплантационном этапе.
Наше отделение ЭКО, ВРТ работает по федеральным квотам. К нам могут приехать пациентки из любого региона страны. Мы проведем обследование, и, если будут показания, возьмем семейную пару в программу ВРТ.
— В медицине опыт, знания традиционно передаются от учителя к ученику. У вас наставничество развито?
— Да. К тому же у нас есть свой образовательный блок — медицинский и научный. Как я уже говорил, мы готовим специалистов в ординатуре. Кроме того, у нас есть аспирантура, куда приходят люди, увлеченные наукой — они занимаются исследованиями, внедрением научных разработок в практику, имеют возможность защищать кандидатские и докторские диссертации.
У нас очень сильный профессорско-преподавательский состав, есть ученый и диссертационный советы.
Что касается наставничества, оно в медицине подразумевается само собой. Когда в коллектив приходит молодой врач, медсестра, как бы хорошо они не были подготовлены, все равно рядом с ним должен находиться опытный коллега, который подстрахует, подскажет, поможет. Без этого никак.
Бывают ситуации, когда и высококлассный специалист нуждается в совете коллег. У нас практически каждый день проходят консилиумы, поскольку всегда есть пациенты, чье состояние требует принятия коллективного решения.
— Юрий Алексеевич, в наши дни все чаще рождение детей откладывают на потом — сначала учеба, карьера, квартира. До какого возраста женщина и мужчина могут это делать без риска?
— Мы называем это «отложенное материнство» — термин не медицинский, но точный. Конечно, надо получить образование, встать на ноги, но разве это мешает создать полноценную семью и родить детей? Особенно сейчас, когда государство так много делает для молодых семей, предоставляя им материнский капитал, пособия, льготы, субсидии.
Откладывая рождение детей год за годом, можно перейти черту, когда наступление беременности, вынашивание детей станет проблематичным, а то и невозможным. С возрастом появляются хронические заболевания, которые могут препятствовать зачатию и вынашиванию ребенка. Возрастает и риск развития генетических аномалий. Поэтому все надо делать вовремя.
Ранее «Областная газета» писала о том, что более 25 тыс. детей родилось у ВИЧ-положительных женщин в Свердловской области за всё время регистрации диагноза в регионе.
