В начале сентября в Свердловской области официально стартовала прививочная кампания против гриппа. Спустя несколько лет после окончания пандемии коронавируса грипп – вновь самая опасная инфекционная угроза в осенне-зимнем сезоне. Кому и когда нужно прививаться в первую очередь, какие штаммы этого вируса в этом году ожидаются на Среднем Урале и, кстати, совсем ли из повестки эпидемиологов исчез ковид? Эти и другие темы мы обсудили на круглом столе в редакции «Областной газеты» вместе с экспертами – заместителем руководителя Управления Роспотребнадзора по Свердловской области Анжеликой Пономаревой и заведующим отделением, врачом-инфекционистом ГКБ №40 Виталием Белоусовым.
– Начнем с самых азов. Зачем нужно делать прививку от гриппа? Она облегчает течение болезни или может вовсе предотвратить заболевание? И существует ли какая-либо статистика эффективности вакцинации?
Анжелика Пономарева:
– Никакая прививка не защитит нас на 100% от риска заражения инфекционным заболеванием, но любая снижает риск его тяжелого течения, неблагоприятных исходов, осложнений. И с вакцинацией против гриппа ровно та же история.
Что касается статистики, действительно, мы ежегодно рассчитываем показатели эффективности вакцинопрофилактики. И последние данные говорят о том, что применяемые сейчас отечественные вакцины высокоэффективны и заболеваемость среди непривитых по итогам прошлого года в 23 раза выше, чем среди вакцинированных граждан.
– Виталий Витальевич, как практикующий врач можете оценить, насколько часто к вам в больницу попадают пациенты с осложнениями от гриппа, может быть, которые не поставили вовремя прививку?
Виталий Белоусов:
– К нам в стационар поступают в основном пациенты со среднетяжелыми, тяжелыми и осложненными формами гриппа. Действительно, подавляющее большинство, практически все из них не привиты. Поэтому да, вакцинация действительно эффективна, снижает и риск самого инфицирования, и количество, и тяжесть формирующихся осложнений, если они появляются.
– Динамика непривитых пациентов, которые поступают к вам с осложнениями, меняется года от года?
– Она напрямую зависит от конкретной эпидемической обстановки в регионе: доминантности вируса, распространенности конкретных штаммов и от степени строгости противоэпидемических мероприятий. Несколько лет назад превалировала коронавирусная инфекция. Сейчас ситуация возвращается к той, что была в доковидное время, то есть превалирует грипп.
– А когда ожидать этот всплеск заболеваемости?
Виталий Белоусов:
– Стандартно – это конец октября, ноябрь. Он продолжается по март – апрель.
Анжелика Пономарева:
– В ежегодной статистике мы наблюдаем три подъема заболеваемости. Первый уже начался. За последние недели прирост составил: 16% по Свердловской области и 11% по Екатеринбургу. Этот подъем связан с послеотпускным формированием новых коллективов, как детских, когда школьники возвращаются за парты, а дошколята – в детские сады, так и взрослых. И люди обмениваются не только впечатлениями о том, как они провели лето, но и, к сожалению, подхваченными вирусами.
Следующий подъем связан уже в большей степени с активностью самого превалирующего вируса гриппа. Он регистрируется примерно в конце декабря – начале января. Хотя отчасти этот рост также обусловлен формированием новых коллективов – теперь уже после новогодних праздников.
Последний подъем может начинаться по-разному: в феврале, марте, апреле. Он связан со сменой циркулирующего вируса.
– Каждый год существуют плановые показатели по вакцинации от гриппа. Сколько человек планируется привить в этом году в Свердловской области? И как этот показатель обычно достигается?
– Да, есть фундаментальный документ, который регламентирует все мероприятия, направленные на предупреждение распространения ОРВИ и гриппа. Это постановление главного государственного санитарного врача РФ Анны Юрьевны Поповой. Документ в том числе устанавливает показатели, при которых формируется уровень популяционного иммунитета, достаточный для того, чтобы избежать широкомасштабной эпидемии. И, согласно этому постановлению, данный показатель составляет 60% от населения. Но в нашем регионе мы берем на себя несколько повышенные обязательства – 65%, то есть почти 2,7 млн человек. Эта цифра такая же, как и в предыдущие годы.
Существует и другой показатель – это охват прививками групп риска. Сюда входят дети, люди старше 60 лет, люди с сопутствующей неинфекционной патологией (не только органов дыхания), беременные женщины. Кроме того, это профессиональные группы риска, которые по роду своей деятельности имеют контакты с большим числом людей: сотрудники медицинских, образовательных, социальных учреждений, предприятий торговли, транспорта, коммунальной сферы, правоохранительных органов, контрольных органов в пункте пропуска через государственную границу. Эти профессиональные группы риска должны быть охвачены не менее чем на 75%.
– А кому прививаться нельзя по медицинским причинам?
Виталий Белоусов:
– Да, действительно есть и противопоказания: для пациентов с тяжелыми, декомпенсированными хроническими заболеваниями, пациентов, которые в настоящий момент переносят какое-то острое заболевание. В зависимости от тяжести необходимо дождаться выздоровления или еще некоторого периода восстановления иммунитета. Противопоказания должен определить конкретный специалист по тому заболеванию, по которому пациент наблюдается.
– По вашим наблюдениям, у людей меняется отношение к вакцинации? Мы же помним, что во время пандемии коронавируса общество фактически разделилось на два лагеря. Кто-то ставил себе прививки, а кто-то принципиально отказывался. Что-то поменялось?
Анжелика Пономарева:
– Противники вакцинации всегда были, есть и будут. Но в последние годы мы видим, что ее сторонников, в том числе и в отношении вакцинопрофилактики гриппа, становится всё больше. Отрадно, что расширяется число людей, делающих выбор в пользу вакцинации, в том числе лиц, которые прививаются за счет средств работодателей, за собственные средства. Работодатели уже готовятся к началу эпидемического сезона и предусматривают в своих бюджетах средства для приобретения иммунобиологических препаратов для проведения прививок своим сотрудникам.
Виталий Белоусов:
– Мне тоже кажется, что в последнее время отношение к вакцинации меняется, в первую очередь об этом можно судить по политике частных компаний. Многие пациенты говорят о том, что их прививают работодатели, потому что это экономически целесообразно, в результате снижается длительность больничных листов. Противники прививок действительно есть всегда, с ними надо терпеливо проводить разъяснительную работу.
– Известно уже, какие штаммы будут доминировать в этом эпидемиологическом сезоне и какие вакцины, соответственно, рекомендованы?
Анжелика Пономарева:
– Ежегодно Всемирная организация здравоохранения по результатам вирусологического мониторинга оценивает циркулирующие штаммы и дает свои рекомендации производителям вакцины. Особенностью этого эпидемического сезона является то, что состав вакцин полностью обновился. В иммунобиологические препараты рекомендованы штаммы, подобные вирусам гриппа A (H1N1) «Миссури», гриппа A (H3N2) «Дарвин», грипп B/Tokyo (линия Victoria). Поэтому очень важно прививаться ежегодно перед началом эпидемического подъема заболеваемости.
– Какие особенности у этих штаммов?
– В большинстве своем симптомы сходные, но все-таки они разнятся и по клинической картине, и по тяжести течения заболевания. Например, вирус гриппа А (H1N1) вызывает более тяжелое течение заболевания, а вирус гриппа B, как правило, менее. Но это во многом зависит от индивидуальных особенностей каждого человека, наличия у него сопутствующих заболеваний, состояния здоровья на тот момент, когда он встретился с вирусом.
– А как появляется информация о штаммах, которые будут циркулировать именно в нашем регионе?
– Региональное управление Роспотребнадзора, Центр гигиены и эпидемиологии, медицинские организации проводят мониторинг, то есть исследования биологического материала и от больных людей, и от здоровых. Например, на данный момент по результатам таких исследований на Среднем Урале превалируют негриппозные респираторные вирусы. До 70% в структуре циркулирующих вирусов составляют риновирусы. Такой же вирусологический мониторинг проводят и другие регионы нашей страны, и другие страны. На основании глобального мониторинга Всемирная организация здравоохранения делает прогнозы и рекомендации производителям вакцин.
– Кроме гриппа какие эпидемиологические угрозы могут быть этой зимой? Вот коронавирус – он уже совсем ушел?
Анжелика Пономарева:
– Коронавирус перешел в разряд сезонных респираторных вирусов. Мы продолжаем за ним следить в рамках общего мониторинга циркулирующих вирусов. Его доля в общей структуре циркулирующих вирусов составляет до одного процента. Заболевания по-прежнему регистрируются и учитываются в государственной статистике.
Виталий Белоусов:
– Действительно, пациенты такие есть, но их гораздо меньше, чем было когда-то. Около одного процента, наверное, соглашусь с этой цифрой. Из числа всех респираторных инфекций самое тяжелое течение сейчас у гриппа.
– Когда лучше ставить прививку, чтобы не попасть с осложнениями в больницу?
– Лучше это сделать до начала периода эпидемического неблагополучия, чтобы успел выработаться достаточный уровень иммунитета. Это примерно две – четыре недели до начала подъема заболеваемости гриппом. То есть в сентябре – начале ноября. Это для достижения наилучшего результата. Но при этом важно понимать, что по большому счету прививку никогда не поздно поставить. Даже если эпидсезон уже начался, с доставкой вакцин случилась по разным причинам какая-то задержка, всё равно лучше привиться, чем нет.
– Понятно, что самая действенная профилактическая мера – это вакцинация. Но что еще надо делать, чтобы свести к минимуму риск заражения?
Анжелика Пономарева:
– Если говорить о мерах коллективной профилактики, то это усиление дезинфекционного режима, использование бактерицидных рециркуляторов, масочный режим, содержание производственных помещений в чистоте. В период подъема заболеваемости контроль температуры тела сотрудников. А если переходить к рекомендациям для конкретного человека, то лучше ограничить для себя посещение мест массового пребывания людей, например, больших торговых и развлекательных центров. Надо мыть руки, использовать средства индивидуальной защиты и в целом вести здоровый образ жизни для того, чтобы кроме специфического иммунитета, который мы стимулируем вакцинными препаратами, увеличивался и уровень неспецифической защиты. Ну и соблюдать простое правило: заболел – останься дома, чтобы и своим здоровьем не рисковать, и не заражать других. Соблюдать респираторный этикет – информацию мы размещаем на нашем сайте.
– Расскажите о первых симптомах гриппа. Что должно насторожить человека?
Виталий Белоусов:
– Прежде всего я обязан сказать, что при любых симптомах лучше обратиться к специалисту. Самому пациенту их тяжесть определить довольно-таки сложно. Тем не менее грипп – это традиционно высокая температура, выраженная интоксикация организма, то есть слабость, боли в мышцах, суставах, боль в горле, кашель, заложенность носа или насморк. Отличие гриппа от других острых респираторных инфекций в том, что выраженность этих симптомов максимальная.
Кроме того, осложнения гриппа тоже более выражены. Основные из них связаны с бактериальными суперинфекциями: пневмония, синуситы, отиты, особенно у маленьких детей, бывают пиелонефриты – воспалительные заболевания почек.
Очень редко, но встречаются специфические осложнения, связанные с поражением сердца, печени, центральной нервной системы.
– Летальные случаи возможны?
Анжелика Пономарева:
– В прошлом году у нас в регионе не было, но вообще почти каждый сезон есть единичные случаи смертей от гриппа. Мы видим, что, во-первых, это люди без прививки, а во-вторых, как правило, с какой-либо хронической патологией. Поэтому, возвращаясь к вопросу о медицинских отводах от вакцинации: пациентам даже со многими хроническими заболеваниями можно и необходимо прививаться в первую очередь.
– Есть известная поговорка: если лечить простуду, она пройдет за 7 дней, если не лечить – за неделю. А с гриппом как?
Виталий Белоусов:
– Всё зависит от конкретного человека, от тяжести заболевания, от формирующихся осложнений. Но в среднем период длительности неосложненного острого гриппа – 5 – 7 дней.
– Где можно поставить прививку? Куда идти?
Анжелика Пономарева:
– Сейчас в регион поступило более 800 тыс. доз вакцины от гриппа по Национальному календарю профилактических прививок. Прививку можно сделать в поликлинике, имея при себе полис и паспорт. Прививка бесплатна для категорий риска, в том числе для профессиональных групп риска, о которых я говорила выше. Кроме того, вакцинация проводится за счет средств работодателей и самих граждан. На сегодняшний день сделали прививки от гриппа более 150 тыс. человек. Медицинская бригада может выехать и в организацию, чтобы привить людей прямо на месте работы. Детей прививают в медкабинетах детских садов, школ. Кроме того, в регионе уже сложилась практика организации пунктов вакцинации в торговых центрах. В этом сезоне прививочная кампания только набирает обороты.
Алексей Соболев
Ранее «Областная газета» писала о том, когда ждать следующие вспышки заболеваний гриппом на Среднем Урале.
