За последние 20 лет картина заболеваемости ВИЧ на Урале кардинально поменяялась. Первичная заболеваемость снизилась на 20%: смертельный когда-то диагноз стал управляемым хроническим заболеванием. И.о. главного врача областного Центра СПИДа Евгения Гордон рассказала «Областной газете» о том, как устроена система поддержки ВИЧ-положительных, как получить реальную помощь, где можно сдать бесплатно и анонимно тест.
– В августе Центр сообщал, что ежегодно обследование на ВИЧ проходит около 35% населения Свердловской области, а первичная заболеваемость снизилась на 20%. Чтобы понять масштаб изменений: что было 10–20 лет назад и за счет чего ситуация изменилась?
– Если посмотреть на абсолютные цифры, разница действительно очень заметна. Еще десять лет назад мы выявляли более семи тысяч новых случаев ВИЧ-инфекции в год. За прошлый год их было около 2 800. То есть тенденция к снижению есть, и она устойчивая.
Но это не произошло само собой. В области много лет выстраивалась система профилактики. Это работа со школами, колледжами и вузами, обучение педагогов, профилактика на рабочих местах, тестирование, информационные кампании, работа медицинских организаций и некоммерческого сектора.
Работа ведется при поддержке министерства здравоохранения Свердловской области, в том числе в рамках региональных мероприятий национального проекта «Продолжительная и активная жизнь». Тема ВИЧ остается в постоянном фокусе минздрава: это и профилактика, и доступное тестирование, и раннее выявление. Поэтому возможность пройти тест сегодня стараемся буквально приблизить к человеку: к месту работы, учебы, обычному маршруту по городу.
Само тестирование стало гораздо доступнее. Анализ можно сдать в поликлинике, во время диспансеризации или профосмотра, в Центре СПИДа и наших филиалах. Есть выездное экспресс-тестирование. Только в Екатеринбурге наш тест-мобиль выезжает девять раз в месяц.
И, мне кажется, изменилось отношение людей. Тест на ВИЧ постепенно перестает восприниматься как что-то страшное или «не про меня». Жители области в целом хорошо информированы, и это результат работы очень многих людей. Иногда профилактика начинается даже с обычного плаката в фитнес-клубе, который человек увидел в нужный момент.
Отдельное направление – обследование половых партнеров беременных женщин. Чем раньше мы знаем ВИЧ-статус обоих родителей, тем больше возможностей сохранить здоровье всей семьи.
И наша задача не просто увеличивать количество тестов ради красивой цифры. Важно, чтобы обследовались именно те люди, которым оно необходимо, чтобы ВИЧ выявлялся как можно раньше и человек сразу попадал в систему медицинской помощи.
– Сегодня в Свердловской области живут около 60 тысяч человек с подтвержденным ВИЧ. Цифра очень внушительная…
– Да, это больше 60 тысяч человек. Но я бы очень не хотела, чтобы читатель воспринимал эту цифру исключительно как плохую новость.
Тридцать лет назад невозможно было представить, что такое количество людей с ВИЧ будет годами и десятилетиями жить обычной жизнью. Не потому, что вируса тогда не было. Он был. Просто возможностей медицины было гораздо меньше.
Сегодня мы активно выявляем ВИЧ, ставим человека на диспансерное наблюдение и назначаем лечение. И человек, который лечится, может жить долго, работать, создавать семью, рожать детей, путешествовать, заниматься спортом.
Поэтому для нас важна не только цифра «сколько людей живет с ВИЧ», но и то, сколько из них знают о своем диагнозе, наблюдаются, получают терапию и имеют неопределяемую вирусную нагрузку.
– Все ли пациенты получают антиретровирусную терапию?
– Сегодня лечение получают более 90% наших пациентов. И очень важно, что терапию сейчас стараются начинать максимально оперативно, сразу после установления диагноза.
Важно, что лечение для пациентов бесплатное. Антиретровирусные препараты закупаются за счет федерального и областного бюджетов. Это огромная системная работа государства и региона: выявить ВИЧ недостаточно, наша главная задача вместе с министерством здравоохранения Свердловской области сделать так, чтобы человек как можно быстрее начал терапию и оставался на доступном и качественном лечении.
Но есть люди, которых мы называем потерянными для наблюдения. Причины совершенно разные. Кто-то узнал диагноз и испугался. Кто-то долго не может его принять. Кто-то чувствует себя хорошо и думает: «Значит, лечиться пока не нужно». У кого-то сложная жизненная ситуация, зависимость. Бывает и так, что человек получил положительный результат, но до врача так и не дошел.
Мы таких пациентов ищем и возвращаем в лечение. Звоним, подключаем психологов, социальных работников, некоммерческие организации.
И здесь я хочу сказать очень простую вещь человеку, который когда-то узнал о ВИЧ и пропал: возвращайтесь. Даже если прошло несколько лет. Вас никто не будет ругать и спрашивать, почему вы не пришли раньше. Наша задача не отчитывать, а лечить.
– Как строится взаимодействие между пациентом и Центром СПИДа?
– Мне хочется, чтобы представление о Центре СПИДа как о месте, куда человек приходит исключительно за антиретровирусными препаратами, осталось в прошлом.
Сначала мы подтверждаем диагноз и проводим необходимые исследования. Затем человек встает на диспансерное наблюдение, получает антиретровирусную терапию, регулярно контролирует вирусную нагрузку и состояние иммунной системы.
Но человек с ВИЧ, как и любой другой, взрослеет, у него может повышаться давление, появляться сердечно-сосудистые заболевания, другие хронические состояния. Поэтому помощь становится комплексной.
У нас работают инфекционисты, педиатры, акушер-гинеколог, кардиолог, психологи, специалисты по социальной работе. Проводятся лабораторные и инструментальные исследования, диспансеризация. Есть консультанты, которые сами живут с ВИЧ и иногда могут помочь человеку там, где врачу сложнее.
И всё это для наших пациентов бесплатно.
По сути, современный Центр СПИДа должен сделать две вещи: вовремя начать лечение ВИЧ и помочь человеку дальше нормально жить.
– А продолжительность жизни человека с ВИЧ сегодня отличается от продолжительности жизни человека без ВИЧ?
– Если ВИЧ выявлен вовремя, человек рано начал терапию и регулярно ее принимает, мы говорим о продолжительности жизни, близкой к обычной. Сегодня ВИЧ рассматривается как управляемое хроническое заболевание. Но здесь очень важны слова «выявлен вовремя».
Мы до сих пор встречаем ситуации, когда человек приходит к нам уже с серьезным снижением иммунитета. Иногда ему 50–60 лет, и к поздно выявленному ВИЧ добавляются сердечно-сосудистые заболевания, диабет, другие возрастные проблемы. Лечить такого пациента, конечно, сложнее.
Поэтому мой совет очень простой: не ждите. ВИЧ может годами никак себя не проявлять. Включите тест на ВИЧ в обычный контроль своего здоровья. Например, проходите его раз в год, а при наличии рисков – чаще. Современная терапия действительно позволяет людям с ВИЧ жить долго и полноценно. Современный клинические рекомендации по ВИЧ рекомендуют начинать антиретровирусную терапию всем людям с подтвержденным ВИЧ как можно раньше.
– Если человек прочитал это интервью и решил завтра сдать тест, куда ему идти?
– Туда, куда ему удобнее. Можно обратиться в свою поликлинику к терапевту, в Центр СПИДа в Екатеринбурге, в наши филиалы в Первоуральске, Нижнем Тагиле, Каменске-Уральском, Серове и Ирбите. В муниципалитетах работают кабинеты инфекционных заболеваний. Можно обследоваться и в частной лаборатории.
Мы сами приезжаем с тестированием на предприятия, в образовательные учреждения, проводим уличные акции. В Екатеринбурге тест-мобиль работает девять раз в месяц. В государственных медицинских организациях обследование проводится всегда бесплатно, есть возможность анонимного тестирования. И не нужно ждать какого-то особенного повода. Иногда лучший повод проверить ВИЧ-статус звучит просто: «Я давно этого не делал». Система помощи в области действительно строится на нескольких уровнях: областной Центр, пять филиалов и кабинеты инфекционных заболеваний в муниципальных медицинских организациях.
– За последние 20 лет очень сильно изменились пути передачи ВИЧ. Что происходит сегодня?
– Изменения действительно огромные. Если посмотреть на статистику 2001 года, 91% зарегистрированных случаев приходился на парентеральный путь передачи, прежде всего связанный с употреблением инъекционных наркотиков. На половой путь приходилось только 9%. В 2025 году картина практически перевернулась: 80% случаев связаны с половым путем передачи, 20% – с парентеральным. И это очень важное изменение для восприятия ВИЧ. Сегодня человек с впервые выявленным ВИЧ – это совсем не обязательно представитель какой-то группы риска. Это могут быть мужчина или женщина среднего возраста, человек с работой, семьей, постоянными отношениями. Обычный человек.
Поэтому мы стараемся уходить от формулировки «это касается каких-то других людей».
– Вместе с историей ВИЧ изменилась и профилактика. Кажется, Центр сейчас сознательно старается меньше пугать людей. Почему?
– Потому что человек, которого только пугают, далеко не всегда идет сдавать тест.
Люди уже многое знают о ВИЧ. Поэтому наша задача не рассказать всё с нуля, а напомнить в правильный момент: ты давно собирался проверить здоровье, сделай это. Отсюда и наша новая кампания: «Ты уже думал об этом. Мы просто напомнили». У нее очень простая логика: не пугать, а напомнить; не осуждать, а предложить конкретное действие; говорить не про абстрактных «них», а про всех нас.
Кампания идет в наружной рекламе и интернете, скоро появятся новые телевизионные ролики. Готовим мобильную выставку, которую можно будет показывать в учреждениях и на предприятиях.
А Екатеринбург вообще интересный город с точки зрения разговора о ВИЧ через городскую среду. У нас есть арт-объект «Навсегда» на Розы Люксембург, 14а, Стена памяти на Толмачёва, 9, объект «Вместе» на Краснолесья, 16б. Может показаться, что это просто картинки на стенах. Но это тоже профилактика. Человек проходит мимо, останавливается, читает, думает. Иногда именно так и приходит решение сдать тест.
Вы много лет руководили детским отделением Центра, работали с детьми и беременными женщинами. Наверное, именно здесь особенно хорошо видно, насколько изменилась ВИЧ-инфекция?
– Когда много лет работаешь с беременными женщинами, детьми, а потом видишь, как эти дети растут, становится особенно понятно, насколько медицина шагнула вперед. Сегодня наша задача при беременности женщины с ВИЧ сделать всё, чтобы ребенок родился без ВИЧ. Для этого важно вовремя знать статус женщины, принимать терапию, контролировать вирусную нагрузку и соблюдать медицинские рекомендации.
И здесь есть еще одна важная сторона. За диагнозом всегда стоит семья. Женщина может бояться не столько лечения, сколько реакции партнера, родственников, переживать за ребенка. Поэтому медицина здесь невозможна без нормального человеческого разговора.
Я много лет работала именно с такими семьями и, наверное, вынесла оттуда очень простое правило: диагноз не должен заслонять человека. Перед тобой сначала человек, женщина, ребенок, семья, а уже потом медицинская карта.
Что вам сегодня хотелось бы сказать человеку, который уверен: «ВИЧ меня точно не касается»?
– Я бы не стала его пугать и убеждать, что он обязательно находится в опасности. Я бы предложила другое: просто знать свой ВИЧ-статус.
Это занимает совсем немного времени и дает очень много спокойствия. А если результат окажется положительным, сегодня у нас есть лечение, которое позволяет человеку жить полноценной жизнью.
И еще я бы попросила не оставаться один на один с вопросами. Иногда человек месяцами читает форумы и накручивает себя, хотя ему нужен один нормальный разговор со специалистом.
У Центра есть информационная линия 8 (343) 31-000-31. Позвонить может любой человек, не обязательно наш пациент. Можно спросить про тестирование, возможный риск, профилактику, лечение, куда обратиться. Нет глупых или слишком неловких вопросов.
Есть еще горячая линия нашего партнера, фонда «Новая Жизнь»: 8 800 550-68-41. Она работает каждый день с 9:00 до 21:00. Там отвечают консультанты, которые сами живут с ВИЧ, социальные работники, врач и психолог. Это очень хороший формат, потому что иногда человеку нужен медицинский ответ, иногда помощь психолога, а иногда просто разговор с тем, кто когда-то сам прошел через диагноз и хорошо понимает, что ты сейчас чувствуешь.
Наверное, это и есть главное изменение последних десятилетий. Раньше вокруг ВИЧ было очень много страха. Сегодня у нас гораздо больше знаний и возможностей. И ими просто нужно пользоваться.
Ксения Гоголева
Ранее «Областная газета» писала о том, что свердловские врачи избавили пациентку от опасной опухоли щитовидной железы.
