Прогресс в медицине происходит стремительно. Казалось бы, совсем недавно новинкой была малоинвазивная хирургия, а сегодня ее уже теснит эндоваскулярная, что дословно, означает — «внутрь через сосуд». Эта методика позволяет хирургам латать аорты, менять сердечные клапаны, делать операции на других органах. Журналисты «Облгазеты» побывали на одной такой операции. Нашим проводником в мир высоких технологий стал главный внештатный специалист министерства здравоохранения Свердловской области по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению, заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения Свердловской областной клинической больницы № 1, заслуженный врач РФ Лев Кардапольцев.
Всевидящие лучи
Помещение, куда мы входим, разделено на две части. В первой — множество столов, уставленных компьютерами, передвижная вешалка с разного покроя жилетами и фартуками, на левой стене — окно. Через него видно все, что делается во второй части помещения. Там, по центру, установлен операционный стол, над ним нависает сложная аппаратура. На столе лежит человек, укрытый бледно-голубой простыней, его голову загораживает массивная стойка аппаратуры, видна лишь правая рука, уложенная на откидную подставку. Скоро здесь начнется эндоваскулярная операция под контролем рентгена.
— У этого пациента аневризма — аномальное расширение аорты, — объясняет Лев Кардапольцев. — Патология чрезвычайно опасная, поскольку разрыв аневризмы в 95 процентах случаев приводит к смерти. Чтобы этого не произошло, мы установим стент-графт, который представляет собой металлическую сетку трубчатой формы, покрытую специальным материалом. Стент подбирается индивидуально, поскольку аорты у людей разные. Вводить мы его будем эндоваскулярным методом: через бедренную артерию с помощью катетера. Движение инструмента по сосудам мы сможем видеть благодаря рентгену.
Изображение аорты с выпяченной, словно мешок, аневризмой, полученное с помощью КТ, появляется на мониторе. Хирурги рассматривают ее со всех сторон, обсуждая вполголоса ход предстоящего вмешательства. Затем они подходят к вешалке и разбирают уже упомянутые жилеты и фартуки. Это — рентгенозащитная экипировка, которая надевается под хирургические халаты.
— Пациентам не надо бояться слова «рентген», потому что современной компьютерной технике для получения четкой картинки достаточно микроскопической дозы, — говорит Лев Кардопольцев.
Бригада специалистов заходит в операционную, становится по правую сторону стола. Лев Кардапольцев и его помощники приступают к работе: движение катетера со сжатым графт-стентом по сосудам пациента они отслеживают на большом экране, расположенном напротив. Эта же картинка транслируется и на мониторы компьютеров в «предбаннике» операционной, и журналисты «ОГ» вместе с ординаторами наблюдают за ходом операции. Вот катетер добирается до аневризмы, стент-графт раскрывается.
Теперь, как объясняет нам один из врачей, кровь на этом участке будет циркулировать через стент-графт без контакта с аневризмой.
Нет ничего невозможного
Больше всего поразило, что рентгенохирург, не прекращая манипуляций, периодически разговаривал с пациентом: интересовался его самочувствием, что-то объяснял, а пациент спокойно отвечал, иногда приподнимал голову, чтобы получше рассмотреть картинку на экране. Хоть нам и сказали заранее, что операция проводится под местной анестезией, увиденное казалось чудом.
— Честно говоря, я и сам до сих пор не перестаю удивляться и восхищаться возможностями эндоваскулярной хирургии под контролем рентгена, — говорит Лев Кардапольцев. — Когда три десятка лет назад я пришел сюда работать, данная методика использовалась лишь для диагностики, а теперь — для самых разных вмешательств. Уверен, у нее огромные перспективы, а в недалеком будущем, возможно, мы сможем имплантировать сердце через прокол в бедренной или плечевой артерии.
Сегодня эндоваскулярные методы диагностики и лечения применяются в кардиологии, онкологии, гинекологии, урологии, травматологии. Например, раньше, чтобы закрыть дефект в межпредсердной перегородке — довольно-таки распространенная врожденная патология, вскрывали грудную клетку, останавливали сердце пациента и подключали его к аппарату искусственного кровообращения. Теперь рентгенохирург вводит через небольшой прокол окклюдер — два соединенных между собой сетчатых диска, которые с двух сторон, словно заплатки, запечатывают отверстие в перегородке.
Подвластна эндоваскулярным хирургам и профилактика таких тяжелых заболеваний, как инфаркт, инсульт, гангрена нижних конечностей — с помощью катетеров они убирают из сосудов тромбы. А для борьбы с опухолями и миомами применяется эмболизация (закупоривание) кровеносных сосудов, питающих новообразования. Кстати, эта же методика позволяет избавить от переедания людей, страдающих ожирением: эмболизат вводится в определенные зоны желудка и купирует выделение гормона голода.
— Эндоваскулярные вмешательства имеют массу плюсов, — подчеркивает Лев Кардапольцев. — Они проводятся как в плановом, так и в экстренном режиме, малотравматичны, не требуют общего наркоза, крайне редко дают осложнения, имеют короткие сроки реабилитации и практически не имеют противопоказаний. Их можно проводить как младенцам, так и глубоким старцам. А однажды я прооперировал плод, находящийся в утробе матери.
Надо подчеркнуть, что эндоваскулярные вмешательства, требующие использования специального оборудования, одноразовых расходных материалов, дорогостоящих препаратов, стали доступны свердловчанам благодаря реализации нацпроекта «Здравоохранение». Для бюджета они затратны, а для граждан — бесплатны. И перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи постоянно расширяется.
Новые горизонты
В прошлом году Министерство здравоохранения РФ включило в перечень ВМП, применяемых при лечении пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, ротационную атерэктомию — или ротабляцию. В СОКБ № 1 ее быстро освоили и начали применять.
— Раньше кальцинированные поражения коронарных артерий чрезвычайно затрудняли оперативное вмешательство, а зачастую делали его невозможным — говорит Лев Кардапольцев. — Ведь в наиболее сложных случаях сосуды с такими поражениями невозможно расширить для стентирования с помощью баллонной ангиопластики и вшить шунт тоже невозможно. Оставалось лишь консервативное лечение.
Теперь же с помощью специального катетера к месту поражения артерии подводится ротационный бур с алмазным напылением. Вращаясь со скоростью 180 тысяч оборотов в минуту, он превращает кальцинированные бляшки в пыль.
— После чего можно выполнять стандартную баллонную ангиопластику с последующей установкой стента, — говорит Лев Кардопольцев.
Первую в нашем регионе ротабляцию провел в СОКБ № 11 рентгенохирург Кирилл Ветров под контролем коллеги из Москвы, проводившего обучение свердловских специалистов этой методике. А первой пациенткой стала женщина со стенокардией на фоне кальцинированного стеноза (сужения) правой коронарной артерии. Операция прошла успешно, и методику начали применять для оказания как плановой, так и экстренной помощи, в том числе пациентам с нестабильной стенокардией или с инфарктом миокарда.
— На данный момент в нашем отделении проведено уже 16 подобных операций, еще две запланированы на ближайшее время, — говорит Лев Кардапольцев. — Спрос есть, поскольку больные с выраженным кальцинозом коронарных артерий встречаются достаточно часто.
Ранее «Областная газета» писала о том, что в бактериологической лаборатории Екатеринбурга появилось новое уникальное оборудование.
Опубликовано в №240 (10051) от 25 октября 2024 года.
