Мультидисциплинарная команда специалистов Свердловской областной клинической больницы №1 успешно прооперировала 23-летнего екатеринбуржца с фиброламеллярной карциномой – редкой формой рака печени, обычно поражающей молодых людей, которая была осложнена опухолевым тромбом, распространившимся по нижней полой вене вплоть до правого предсердия. В связи с высоким риском тромбоэмболии легочной артерии, а также закупорки тромбом трикуспидального клапана с развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности и внезапной смерти единственным возможным вариантом лечения в данном случае была комбинированная гемигепатэктомия с тромбэктомией – сложное хирургическое вмешательство, заключающееся в одновременном удалении пораженной заболеванием части печени и опухолевого тромба. Такая операция, требующая не только мультидисциплинарного подхода, но и специального оборудования, возможна лишь в многопрофильной клинике, владеющей технологией искусственного кровообращения. В нашем регионе это СОКБ №1, у специалистов которой есть опыт выполнения подобных вмешательств.

«Первую подобную операцию мы выполнили в нашей больнице в конце 2016 года юной пациентке с гепатоцеллюлярной карциномой правой доли печени и опухолевым тромбом, распространившимся до правого предсердия. Еще два похожих вмешательства мы провели пациентам Областной детской клинической больницы. И в этот раз мы действовали примерно по такой же тактике. С ней был полностью согласен Мурад Сафтарович Новрузбеков, заведующий отделом трансплантации органов Научного медицинского исследовательского центра онкологии им. Н.Н. Блохина, с которым мы предварительно согласовали объем планируемой операции», – рассказал заведующий отделением абдоминальной онкологии и хирургии СОКБ №1 Олег Орлов.

На этот раз пациентом, которого прооперировала мультидициплинарная бригада СОКБ №1, стал 23-летний житель Екатеринбурга. До ноября 2025 года молодой человек никогда не жаловался на здоровье и ни разу не лежал в больнице. Поэтому, когда у него ни с того ни с сего появилась тошнота, терапевт, к которому он обратился, заподозрил гастрит. Но буквально в тот же день после приема врача у екатеринбуржца появилась сильная боль в подреберье слева. В итоге в 40-й горбольнице у поступившего в неотложном порядке пациента в ходе ультразвукового исследования выявили опухоль печени. После чего он попал в Свердловский областной онкологический диспансер, где по итогу иммуногистохимического исследования взятого в ходе биопсии образца опухолевой ткани у пациента диагностировали редкую форму рака печени – фиброламеллярную карциному. Пациента собирались направить в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, обладающий одним из самых больших в стране опытов лечения больных с подобной патологией. Однако в связи со случившимися вскоре эпизодами транзиторной ишемической атаки и тромбоэмболии легочной артерии, после которых в ходе компьютерной томографии у пациента был обнаружен опухолевый тромбоз нижней полой вены, распространившийся вплоть до правого предсердия, консилиумом с участием заместителей главного врача СООД Глеба Кичигина и Владислава Петкау было принято решение направить пациента в СОКБ №1 для рассмотрения вопроса об оперативном лечении.

«Фиброламеллярная карцинома устойчива к большинству противопухолевых препаратов. Поэтому единственный шанс на избавление от данного злокачественного новообразования – это хирургическое лечение. Продолжительность жизни пациентов без операции редко превышает один год», — прокомментировал заместитель главного врача СООД по лекарственной терапии Владислав Петкау.

Так екатеринбуржец попал в отделение абдоминальной онкологии и хирургии СОКБ №1, где после комплексного обследования и целого ряда консилиумов состоялась телемедицинская консультация с НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина с участием доктора медицинских наук Мурада Новрузбекова. Совместно врачи пришли к выводу, что единственным возможным вариантом в данном случае является большая операция, а именно – левосторонняя гемигепатэктомия с одновременной тромбэктомией из нижней полой вены и правого предсердия.

Сложнейшее вмешательство выполнила операционная бригада, в состав которой вошли 14 специалистов СОКБ №1: Олег Орлов и врач возглавляемого им отделения Малик Дадашев, заведующий отделением детской кардиохирургии Константин Казанцев и детский кардиохирург Дарья Гончарова, заведующий отделением сосудистой хирургии Илья Лещенко, заведующий отделением анестезиологии-реанимации Александр Левит и работающие под его руководством врачи Артём Шарипов и Юрий Петрищев, а также операционные медсёстры Любовь Таначева, Екатерина Торощина, Надежда Павлова, перфузионная медсестра Светлана Фомина и медсестры-анестезисты Юлия Воробьева и Софья Платаева.

Стоит отметить, что Олег Орлов и Константин Казанцев буквально пошагово спланировали всю предстоящую операцию, учитывая все возможные проблемы и осложнения, которые могли возникнуть в ходе вмешательства.

Перед началом операции с целью контроля опухолевого тромба, который распространился практически до трикуспидального клапана сердца, был установлен чрезпищеводный датчик УЗИ. Затем, выполнив лапаротомию, Орлов и Дадашев мобилизовали весь органокомплекс брюшной полости, чтобы получить доступ к нижней полой вене, аорте, почечным и подвздошным сосудам. Выделив все сосуды, участвующие в кровоснабжении печени, они пересекли те, по которым кровь поступала в пораженную опухолью часть органа. А потом удалили крупный опухолевый метастатический очаг под левой долей печени.

«Учитывая риск отрыва тромба при разделении паренхимы печени, было решено предварительно выполнить стернотомию и всё необходимое для экстренного подключения аппарата искусственного кровообращения в случае тромбоэмболии», – пояснил Константин Казанцев, выполнивший данный этап операции вместе с Дарьей Гончаровой.

Как оказалось, эта предосторожность не была излишней. Ибо в ходе разделения правой и левой долей печени с помощью ультразвукового деструктора-аспиратора CUSA произошел отрыв части тромба. Это привело к острой тромбоэмболии легочной артерии и нарушению гемодинамики. Но благодаря сразу же начатому искусственному кровообращению перфузиологу Юрию Петрищеву удалось быстро ее стабилизировать. После чего хирурги продолжили разделение печени.

«Сложность ситуации заключалась в том, что объемная резекция печени сама по себе сопровождается кровопотерей, а в данном случае ее пришлось выполнять в условиях искусственного кровообращения и тотальной гепаринизации пациента», – заметил Александр Левит.

Дело в том, что при подключении к аппарату искусственного кровообращения пациенту вводят гепарин – специальный препарат, препятствующий свертыванию крови, что в данном случае повысило кровоточивость паренхимы печени. Потому врачам дважды пришлось ненадолго останавливать кровоснабжение здоровой доли печени, чтобы разделить орган пополам. Но благодаря использованию аппарата аутогемотрансфузии Cell Saver (устройства, собирающего кровь пациента из операционной раны и возвращающего ее в кровоток), а также коронарного отсоса аппарата искусственного кровообращения, который возвращал оксигенированную кровь в аорту пациента, кровопотеря была минимальна.

Когда пораженный заболеванием орган наконец была разделен, Лещенко вместе с Казанцевым выполнили тромбэктомию. Для этого сначала предварительно пережатая нижняя полая вена была рассечена, а затем тромб был удален вместе с частью стенки сосуда, в которую он врос, и левой долей печени. Лещенко выполнил пластику нижней полой вены ксеноперикардом (биологическим материалом, используемым в реконструктивной хирургии). После чего кровоток в нижней полой вене и правой доле печени был восстановлен.

Но закончилась 11-часовая операция лишь после того, как кардиохирурги с помощью зонда Фогарти (устройства для удаления эмболов и тромбов) удалили пять фрагментов тромба из долевых легочных артерий. После чего искусственное кровообращение, продолжавшееся почти 3 часа, было завершено. Но еще значительное количество времени ушло на стабилизацию гемостаза, а также обширную лимфодиссекцию с целью профилактики метастазирования.

Несмотря на всю сложность выполненного вмешательства, благодаря превосходной работе всей операционной бригады и качественному анестезиологическому сопровождению уже на следующее утро пациент был экстубирован. А через четверо суток переведен из реанимации, где его лечением занималась анестезиолог-реаниматолог Ольга Малкова, в отделение, и сразу начал вставать на ноги и заниматься с инструкторами ЛФК.

«Если честно, страшно мне не было, так как я полностью доверял врачам. Я верил, что всё получится. И в первую очередь хочу поблагодарить Глеба Александровича Кичигина, который направил меня сюда, и Олега Григорьевича Орлова за то, что согласился сделать эту сложнейшую операцию. Они мне буквально жизнь спасли! А также всему медперсоналу и всем врачам хочу сказать огромное спасибо! Это просто великолепные, очень добрые и отзывчивые люди, которые поддерживали меня на всех этапах лечения и не давали унывать. Я вообще очень удивился, что в государственных больницах так бывает», – сказал пациент в день выписки.

Как рассказал лечащий врач пациента Руслан Алиев, теперь ему предстоит курс лекарственной противоопухолевой терапии в Свердловском областном онкологическом диспансере.

Борьба с онкологическими заболеваниями является приоритетным направлением реализуемого в сфере здравоохранения национального проекта «Продолжительная и активная жизнь». Отделения СОКБ №1 участвуют в реализации данной программы с 2021 года. И за прошлый год в стационаре первой областной прошли лечение более 4,5 тыс. пациентов с онкозаболеваниями. Из них более чем 2,5 тыс. было проведено хирургическое лечение, а свыше 1,2 тыс. пациентов прошли полихимиотерапию.

Константин Борисович Казанцев
Заведующий отделением детской кардиохирургии СОКБ №1 с 2012 года.

В его отделении получают высокотехнологичную медицинскую помощь маленькие пациенты, нуждающиеся в операциях на сердце и магистральных сосудах, в том числе новорожденные с критическими врожденными пороками.

В 2015 году Константин Борисович стал победителем ежегодной премии профессионального признания за достижения в сфере здравоохранения «Медицинский Олимп» в номинации «Спасение года». А по итогам Всероссийского конкурса врачей 2018 года он вошел в число победителей в номинации «Лучший хирург».

Под руководством Константина Казанцева весной 2021 года была выполнена первая в России операция по имплантации системы вспомогательного кровообращения HeartMate III («искусственного левого желудочка сердца») ребенку с прогрессирующей сердечной недостаточностью.

Олег Григорьевич Орлов
Заведующий отделением абдоминальной онкологии и хирургии СОКБ №1 с 2012 года.

В возглавляемом им отделении выполняют все виды оперативных вмешательств при доброкачественных и злокачественных образованиях печени, включая трансплантацию печени.

Трижды становился победителем конкурса профессионального призвания «Медицинский Олимп». В 2010 году – в номинации «Операция года» за освоенную технологию ретрансплантации печени, в 2012 году – в номинации «Лечебная технология года» за оперативное лечение опухолевых тромбов у детей, в 2022 году – за внедренную в практику малоинвазивную методику лечения пациентов с метастатическим поражением, позволяющую вызывать рост здоровой доли печени и спустя время провести обширную резекцию пораженной заболеванием части органа с наименьшими рисками возникновения печеночной недостаточности.

Илья Геннадьевич Лещенко
Главный внештатный специалист-трансплантолог министерства здравоохранения Свердловской области с 2019 года и заведующий отделением сосудистой хирургии СОКБ №1 с 2024 года.

По итогам Всероссийского конкурса врачей 2025 года Илья Лещенко стал одним из победителей в номинации «Лучший хирург».

На базе возглавляемого им отделения выполняются сложные реконстурктивно-восстановительные операции на магистральных сосудах, все виды протезирования и уникальные вмешательства при аневризмах грудного и брюшного отделов аорты, в том числе из мини-доступа, которые не делают больше нигде в регионе. Кроме того, врачи отделения обеспечивают основные хирургические этапы во время трансплантаций органов. Сам Лещенко с 1995 года участвует в операциях по трансплантации почки, а с 2005-го принимает активное участие в операциях по пересадке печени.

Принять участие в голосовании за лучшую работу конкурса «Врачебная Доблесть» можно по ссылке. Важное условие: чтобы выбрать понравившуюся работу, нужно быть пользователем социальной сети «ВКонтакте» и подписчиком группы «Областная газета | Новости Свердловской области».

Ознакомиться со всеми историями врачей, которые каждый день совершают подвиг ради спасения жизни людей, можно по ссылке.