С 3 октября в России начали действовать обновленные правила лечения тяжелых ментальных расстройств. Минздрав зафиксировал в стандартах ОМС применение современных методов, расширил перечень бесплатных нейролептиков и изменил подходы к диагностике. Вступившие в силу изменения разработаны специально для затяжных и клинически сложных случаев. Главная суть обновления – сделать медицинскую помощь более технологичной. Новые стандарты позволят государственным клиникам официально закупать современное оборудование за счет фонда ОМС, а пациентам – бесплатно проходить процедуры, которые раньше были доступны преимущественно в коммерческих центрах.
Комплексная проверка организма
Особое внимание в обновленных регламентах уделили глубокой диагностике рекуррентной депрессии, чтобы полностью исключить скрытые телесные патологии. Помимо психиатра, пациентов будут комплексно обследовать терапевт, невролог, офтальмолог, уролог или гинеколог. В обязательную программу вошли анализы на уровень гормонов щитовидной железы, электроэнцефалография, МРТ мозга. Также Минздрав официально закрепил тесты на ВИЧ, сифилис и скрытые гепатиты. Это необходимо для точной дифференциальной диагностики. Запущенное поражение нервной системы при таких инфекциях может вызывать органический психоз, галлюцинации или тяжелейшую апатию, которые внешне неотличимы от психических расстройств. Кроме того, мощные препараты дают нагрузку на печень, поэтому врачу важно знать точный статус крови до начала лечения.
Также документ закрепил для пациентов с депрессией обязательное включение индивидуальных и групповых сеансов психотерапии в программу бесплатной помощи, сделав это сопровождение строго стандартизированным. Само немедикаментозное лечение депрессии по полису ОМС стало гораздо более технологичным. В практику внедряют компьютерные тренировки мозга с биологической обратной связью (БОС-терапию), лечение ярким светом для борьбы с сезонными ухудшениями и сеансы контролируемого гипоксивоздействия. Также в перечень бесплатных процедур включили низкоинтенсивную лазеротерапию, плазмаферез, ультрафильтрацию крови и электронейростимуляцию мозга. Перечень сократили почти на треть, убрав из него устаревшие препараты, включая классический имипрамин (антидепрессант старого поколения) и ряд популярных ранее нейролептиков.
Мозг под магнитной волной и электрошоком
Наибольший резонанс в обществе вызвало официальное закрепление в стандарте лечения депрессии электросудорожной терапии (ЭСТ) и транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС). Психиатры подчеркивают, что обывательские страхи перед лечением током далеки от реальности. ТМС – это полностью безболезненное воздействие магнитными волнами на зоны мозга, отвечающие за эмоции, которое человек проходит, просто сидя в кресле. Что касается ЭСТ, ее сегодня применяют исключительно в операционной под коротким наркозом и с препаратами, полностью расслабляющими мышцы. Пациент засыпает на несколько минут и не испытывает боли. Сама процедура приводит к мгновенному выбросу веществ, отвечающих за эмоции и мотивацию, а также помогает восстановить нарушенные болезнью связи между структурами мозга. Это крайняя, строго контролируемая мера, когда обычные таблетки бессильны, а состояние человека угрожает его жизни.
Лабораторный контроль и клинические тренинги при шизофрении
Новые стандарты лечения шизофрении заменили документы четырехлетней давности и существенно расширили программу обязательной диагностики. Поскольку длительный прием тяжелых психиатрических препаратов дает серьезную нагрузку на организм, Минздрав ввел для таких пациентов жесткий лабораторный контроль. В перечень обязательных исследований включили регулярные анализы на липопротеины, С-реактивный белок, холестерин, кислотно-щелочной баланс и газовый состав крови. Кроме того, как и при депрессии, пациентов теперь в обязательном порядке тестируют на скрытые инфекции.
Государство расширило и перечень бесплатных лекарств, добавив в него несколько современных препаратов, таких как брекспипразол и тетрабеназин. Раньше только одна такая упаковка обходилась примерно в 10 тысяч рублей, либо же пациентам приходилось принимать устаревшие нейролептики с тяжелыми побочными эффектами. Минздрав также скорректировал дозировки прежних препаратов-корректоров, снизив их курсовые объемы, чтобы минимизировать риски. В немедикаментозную программу также официально вошли методы интенсивного очищения крови – плазмаферез и гемосорбция. Они необходимы в реанимационных условиях для детоксикации организма во время критических обострений, когда пациент перегружен токсической лекарственной нагрузкой.
Изменился подход и к психосоциальной поддержке. Если в прошлых стандартах закладывалось финансирование групповой работы с родственниками пациентов, то теперь этот пункт полностью исключили. Вся помощь государства теперь сфокусирована непосредственно на реабилитации самого больного. Вместо семейных консультаций в программу включили обязательные клинико-психологические тренинги. Это индивидуальные занятия, направленные на тренировку памяти, внимания и социальную адаптацию человека и помогающие ему вернуться к нормальной жизни в обществе.
Ранее «Областная газета» рассказывала об октябрьских нововведениях в медицине.
